2020珠海市社会保险常见问题解答

答：生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴，生育医疗费用又包括孕产费用和计生费用，生育津贴包括产假津贴和计生津贴。
 
4、孕产费用是指哪些费用？
答：孕产费用指因生育发生的医疗费用，包括产前检查费用和住院分娩发生的符合规定范围的医疗费用。
 
5、计生费用是指哪些费用？
答：计生费用是指施行计划生育手术如：放置（取出）宫内节育器、皮下埋植术、流产术（含自然流产）、引产术、绝育及复通术等发生的医疗费用。
 
6、产前检查费用包括哪些项目的费用？
答：常规项目：普通产检、血常规、血型、血糖、尿常规、白带常规、肝功能、肾功能、乙肝两对半、丙肝抗体、凝血功能、地中海贫血筛查、G6PD筛查、心电图、胎心监测、彩色多普勒超声检查1次。
    备查项目：15-20周妊娠中期非整倍体母体血清学筛查、血红蛋白电泳试验、抗D滴度检查（Rh阴性者）、甲状腺功能筛查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。
 
7、哪些生育医疗费用可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围？
答：参保人发生的生育医疗费用应符合以下范围：（1）本市执行的基本医疗保险和生育保险药品目录。（2）本市执行的基本医疗保险诊疗项目及医疗服务设施范围。（3）本市非营利性医疗机构医疗服务价格项目中所列的孕产项目。（4）本办法规定的计划生育手术项目。
 
8、参保职工的生育医疗费用可以报销多少？
答：参保职工在本市二级及以下生育协议机构（下称协议机构）发生的符合规定的生育医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付，个人不自付；在本市三级协议机构发生符合规定的生育医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。超出基本医疗保险统筹基金支付范围的费用由参保职工个人自费。
 
9、参保职工住院分娩的床位费基本医疗保险统筹基金按什么标准支付？
答：住院床位费结算标准按基本医疗保险有关规定执行。
 
10、哪些情形可以享受生育津贴？
答：参保职工有下列情形之一的，享受生育津贴：
（1）女职工享受《女职工劳动保护特别规定》、《广东省实施〈女职工劳动保护特别规定〉》规定的产假。（2）享受国家和省规定的计划生育手术休假。（3）法律、法规规定的其他情形。
 
11、产假津贴的支付期限是多长？
答：产假津贴的具体支付期限为：
（1）生育的，98天。其中剖腹产、难产的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿增加15天。（2）怀孕未满16周终止妊娠的，15天。（3）怀孕满16周以上28周以下终止妊娠的，42天。（4）怀孕满28周以上终止妊娠的，75天。 

12、计生津贴的支付期限是多长？
答：计生津贴的具体支付期限为：（1）取出宫内节育器的，1天。（2）放置宫内节育器的，2天。（3）结扎输卵管的，21天。（4）结扎输精管的，7天。（5）施行输卵管或输精管复通术的，14天。
 
13、生育津贴如何计算？
答：以参保职工分娩或施行计划生育手术时所在用人单位上年度职工月平均缴费工资为基数，除以30再乘以规定的假期天数。
 
14、用人单位上年度职工月平均缴费工资如何计算？
答：用人单位上年度职工月平均缴费工资按照用人单位上年度每月向市社会保险费征收机构申报的缴费工资总额平均数，除以其每月参保职工的平均数确定。其中，用人单位上年度生育保险的缴费月数不超过6个月的，计算生育津贴基数时，上年度职工月平均缴费工资高于本市上年度在岗职工月平均工资的，以本市上年度在岗职工月平均工资为基数计算。
 
15、用人单位无上年度月平均缴费工资的，生育津贴计发的基数如何确定？
答：用人单位无上年度职工月平均缴费工资的，生育津贴以本单位本年度职工月平均缴费工资为基数计算。其中本单位本年度职工月平均缴费工资高于本市上年度在岗职工月平均工资的，以本市上年度在岗职工月平均工资为基数计算。

16、如何发放生育津贴？
答：生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付，产假或计划生育手术休假结束后，市社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位。

17、参保职工计划生育奖励假期间可享受生育津贴待遇吗？
答：不能，依照《广东省人口与计划生育条例》等生育法律、法规规定享受增加的产假和增加的计划生育手术休假期间，职工不享受生育津贴，由用人单位按照规定发放工资。

18、参保职工什么时候开始可以享受生育保险待遇？什么时候停止享受待遇？
答：参保职工自用人单位缴费次月1日起享受生育保险待遇，自停止缴费的次月1日起停止享受生育保险待遇。
 
19、参保职工享受待遇时连续参保时间不足12个月的，可以享受生育保险待遇吗？如果可以，如何享受？
答：可以，参保职工分娩或施行计划生育手术时，连续参保缴费（中断缴费时间不超过3个月视为连续参保）不足12个月的，其生育医疗费用由个人垫付，相应假期工资由用人单位垫付。自参保职工分娩或施行计划生育手术次月起，连续缴费满12个月后，其生育医疗费用、生育津贴分别由参保职工和用人单位向市社会保险经办机构申请。
 
20、连续参保缴费时间满1年的参保职工未就业配偶可以享受生育保险待遇吗？享受待遇的条件是什么？享受的标准是多少？
答：可以，未就业配偶享受生育保险待遇的条件有两个：一是未就业；二是未享受社会保险（含新型农村合作医疗）提供的生育保障。
符合条件的参保职工未就业配偶享受生育保险待遇的标准为：生育医疗费用发生当年本市城乡居民基本医疗保险参保人的生育待遇标准。参保职工未就业配偶不享受生育津贴待遇。
 
21、失业人员可以享受生育保险待遇吗?享受待遇的条件是什么？享受的标准是多少？
答：可以，失业人员在失业前已参加生育保险，在领取失业保险金期间发生的生育医疗费用可以由基本医疗保险统筹基金支付，不享受生育津贴待遇。